資料請求・お問い合わせ トップ > 資料請求・お問合せ お気軽にお電話でもご連絡ください。下記、メールフォームからもお問い合わせいただけます。 (担当者:敏安(としやす)) 質問内容 ご入力送信完了 Japan お問い合わせの内容についてお聞かせください。 必須 ご要望 資料のみ希望入居に関する詳細な情報提供を希望施設見学及び入居に関する詳細な情報提供を希望その他 必須 ご連絡のご希望 メールのみ(メールアドレスの記載をお願いします)電話のみどちらでもかまわない資料の郵送のみで連絡を希望しない より正確な情報を提供させていただくために、ご入居を検討される方について教えてください。 任意 ご入居を検討されている方はどなたですか?(複数選択) ご本人様母上様父上様奥様又はご主人様ご親族様その他 任意 現在の要介護度(複数選択) 自立要支援1要支援2要介護1要介護2要介護3要介護4要介護5分からない ※原則としてご入居は要介護1以上の方が対象となります。 任意 その他の特記すべき事項がありましたらご記載ください。 お問い合わせを頂いている方の情報を教えてください。 必須 お名前 必須 フリガナ 必須 お電話番号 任意 メールアドレス ※携帯メールアドレスをご登録の方で、パソコンから送られたメールを受信拒否する設定にされている方は「@nakatani.co.jp」の拒否設定の解除をお願いいたします。 任意 お電話にご都合の良い時間帯(複数選択) 8:00~10:0010:00~12:0012:00~14:0014:00~16:0016:00~18:0018:00~19:00 任意 お電話してもよい曜日等のご希望(複数選択) 月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日土曜日日曜日特になし 資料をご希望の方は住所の記載をお願いいたします。 任意 郵便番号 任意 都道府県 任意 ご住所 任意 ご希望される詳細な情報やご相談内容(複数選択) ご入居時に係る費用の概算ご入居後の月々の費用の概算空き室状況入居後の介護又は医療に関する個別の対応に関するご相談認知症の問題行動、医療サポートや、その他のご心配事に関するご相談(下記にご記載ください) 任意 その他のご心配事の内容 任意 その他のご要望 確認画面は表示されません。 入力内容にお間違えがないかご確認の上、チェックを入れて、送信ボタンを押してください。 5営業日以内にご指定の方法にてご連絡又は資料送付させていただきます。 This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply. Δ Copyright (C) 2017 ヴィラ・プランタン せとうち. All Rights Reserved.
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